Obtížné močení

Obsah

Postup léčby obtížného močení

• základní (kompletní) urologické vyšetření
• vyšetření močového měchýře a močové trubice - funkční a endoskopické
• vyšetření prostaty - léčba chirurgická
• léčba pomocí léků
• nácvik správného režim

_{Zpět na obsah}

Termín hypertrofie x hyperplazie prostaty

Hypertrofie znamená růst tkáně vlivem zvětšení objemu buněk. Hyperplazie je však zvýšení poštu buněk, a to je typické pro zvětšení prostaty.

Popis

Benigní hyperplazie prostaty (BPH) je nárůst velikosti prostaty bez malignity.
Toto onemocnění je časté, normálně doprovázené s věkem. Zdá se, že BPH je selhání apoptózy (přirozeně naprogramovaná smrt buněk).

Je třeba zmínit, že symptomy dolních cest močových (LUTS) a BPH nejsou synonyma.
Z Evropské směrnice vyplývá, že BPH je běžné onemocnění u starších mužů, a na to by nemělo být pohlíženo, jako na jedinou možnou patologii u pacientů s LUTS. Lékař posuzující

pacienta s LUTS by měl vzít ucelený pohled nesoucí v úvahu celou řadu příčin a možností, které s chorobami společně existují.

_{Zpět na obsah}

Epidemiologie

BPH ovlivňuje kvalitu života asi u 40% mužů kolem padesátého roku. Toto onemocnění je neobvyklé před dosažením 45 roku života, které postihuje častěji muže afroamerického původu něž bělošského, možná je to způsobené vyšší hladinou testosteronu.

_{Zpět na obsah}

Specifické rysy BPH

Měli bychom se zaměřit na řadu specifických rysů, které jsou typické pro onemocnění. Vyšetření specializované na vyloučení řady podmínek, které mohou napodobovat BPH. IPSS je kvantitativní a ověřovací technika, která se ptá na:

• Časté močení (kolikrát denně je pacient nucen potřebovat močit a jak často vstává v noci, hodnotí se proud moči)
• Nucení na močení (zda se projevuje náhlá potřeba močení ze strachu inkontinence)
• Váhání (zda je zahájeno močení ihned po nucení nebo s odstupem času, je močení přerušované či má kolísavý proud)
• Neúplné vyprázdnění močového měchýře (pocit nedokonalého vymočení bez ohledu na to, jak často chodí, zda pacient chodí močit bezprostředně několikrát po sobě)
• Potřeba tlačit při močení

  Vyšetřování 

• Vyšetření břicha kontroluje hmatatelnost močov
• Vyšetření břicha kontroluje hmatatelnost močového měchýře
• Vyšetření per rektum (DRE), kterým je posouzena velikost, textura a obrys prostaty
• Stručná kontrola kardiovaskulárního a dýchacího systému

  Kontrola moči: mikroskopie a kultury Krev: např. kreatininu, funkční jaterní testy

  Kyselé fosfatázy pro hodnocení karcinomu prostaty

  PSA (prostatický specifický antigen)
  Ultrazvukové vyšetření prostaty
  Další: posouzení průtoku, objemu moči, mikční tlak, endoskopie

_{Zpět na obsah}

Léky

• Antagonisté alfa­adrenergní nebo alfa­blokátory, které sníží tón ve svalu hrdla močového měchýře. Např. tamsulon, doxazocin, prazosin, alfuzosin, indoramin.
• 5­alfa reduktázy, léky blokující syntézu dihydrotestosteronu z testosteronu u mužů

_{Zpět na obsah}

Operace

Chirurgie je obvykle poslední možnost léčby, po selhání adekvátní farmakoterapie. Operace je nutná v případě akutní retence moči, při selhání močové zkoušky, opakující se hrubé hematurie, infekce močových cest, renální insuficience v důsledku obstrukcí nebo selhání lékařského ošetření.

_{Zpět na obsah}

Komplikace

Obstrukce močového měchýře může mít za následek:

• Retence moči
• Opakující se infekce močových cest, a to zejména s neúplným vyprazdňováním
• Porucha funkce ledvin: progresem chronického onemocnění ledvin
• Kameny v močovém měchýři
• Hematurie – mohou být mikroskopické nebo makroskopické

_{Zpět na obsah}

Závěrečné doporučení

Trápí­li vás problémy s močením, nečekejte až bude pozdě a raději preventivně navštivte svého urologa.

_{Zpět na obsah}